Eintragungsscheinantrag

Antrag auf Ausstellung eines Eintragungsscheines für das Volksbegehren „Abitur nach 13 Jahren an Gymnasien: Mehr Zeit für gute Bildung, G9 jetzt“

Achtung: Nur ausfüllen wenn Sie das 18. Lebensjahr vollendet haben und im Stadtgebiet Wiehl gemeldet sind.

Ich beantrage die Ausstellung eines Eintragungsscheins:

Vor- und Familienname:
Straße:
PLZ/Ort:
Geboren am:

Der Eintragungsschein soll... (Bitte zufreffendes ankreuzen)

an meine obige Adresse geschickt werden

an mich unter folgender Anschrift geschickt werden:

Anschrift: